Артроз коленного суставагонартроз: симптомы, степени и лечение в Сочи

Что такое гонартроз простыми словами

Гонартроз - это артроз коленного сустава: хроническая болезнь, при которой хрящ на концах бедренной и большеберцовой костей становится тоньше, а кость под хрящом твердеет и по краям обрастает остеофитами. Меняются и мениски, связки, оболочка сустава, мышцы вокруг. Колено - самое частое место артроза: оно несёт вес тела при каждом шаге.

В колене три отдела: внутренний и наружный - между бедром и голенью - и отдел между бедренной костью и надколенником. Чаще первым изнашивается внутренний, поэтому типичная жалоба - боль по внутренней стороне колена.

Код гонартроза по МКБ-10

Гонартрозу в МКБ-10 отведена рубрика M17: M17.0 - первичный двусторонний, M17.1 - первичный с одной стороны, M17.2 и M17.3 - посттравматический (двусторонний и односторонний), M17.4 и M17.5 - другие вторичные, M17.9 - неуточнённый.

Симптомы артроза коленного сустава

Сначала колено болит только после большой нагрузки, потом - всё чаще:

• ноет при ходьбе и долгом стоянии, сильнее - когда спускаетесь по лестнице;
• после сидения первые шаги даются с трудом, через несколько минут становится легче;
• по утрам колено «деревянное», но это проходит быстро - если скованность держится больше часа, врач будет исключать артрит;
• трудно присесть на корточки и встать с низкого дивана;
• после нагрузки колено припухает и становится тугим;
• нога перестаёт полностью разгибаться, походка меняется, появляется хромота;
• ноги постепенно искривляются, чаще - колесом, в форме буквы О;
• на поздних стадиях колено болит в покое и ночью, может подкашиваться.

Где болит колено при артрозе

Степени гонартроза: 1, 2, 3 и 4

Степень оценивают по рентгену колена, сделанному стоя. В заключении обычно стоит степень по Келлгрену-Лоуренсу (0-4) или стадия по Косинской (I-III). Цифры шкал не совпадают: I стадия по Косинской примерно соответствует 1-2 степени по Келлгрену-Лоуренсу, II - 3 степени, III - 4 степени. Что видно на снимке при каждой степени, разобрано в статье об артрозе. Вот как степени обычно ощущаются в колене:

• 1 степень - колено ноет после дальней прогулки или подъёма в горы, к утру всё проходит;
• 2 степень - болит на лестнице и после сидения, колено хрустит, время от времени отекает после нагрузки;
• 3 степень - боль почти каждый день, колено не разгибается до конца, нога начинает искривляться;
• 4 степень - сустав деформирован, движения резко ограничены, боль мешает спать, часто нужна трость.

Это ориентир, а не правило. Поэтому ортопед смотрит не только на снимок, но и на то, как колено сгибается, держит нагрузку и болит ли ночью.

Причины и факторы риска

Гонартроз почти всегда складывается из нескольких причин:

• травмы колена: разрыв мениска и его частичное удаление, разрыв крестообразной связки, переломы мыщелков бедра, большеберцовой кости или надколенника - после них артроз начинается раньше;
• искривление ног: при О-образных ногах перегружается внутренний отдел колена, при Х-образных - наружный;
• слабость мышц бедра: четырёхглавая мышца гасит удар при каждом шаге, и когда она слабая, удар принимает хрящ;
• лишний вес: при ходьбе на колено давит в несколько раз больше, чем весит человек;
• работа на коленях и на корточках, спорт с прыжками и резкими поворотами;
• возраст: после 50 лет гонартроз встречается заметно чаще, у женщин - чаще, чем у мужчин;
• болезни суставов: артрит, подагра, некроз кости - тогда говорят о вторичном гонартрозе; играет роль и наследственность.

Когда к врачу нужно срочно

Плановый визит не откладывайте, если боль нарастает месяц за месяцем: на ранних стадиях вариантов лечения больше.

Диагностика: к какому врачу идти

С больным коленом записываются к травматологу-ортопеду. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимает травматолог-ортопед высшей категории Кузин С. Е. Он посмотрит походку и ось ног, проверит, как колено сгибается и разгибается, нет ли в нём жидкости, целы ли связки и мениски. Обязательно осмотрит и тазобедренный сустав: при коксартрозе боль часто отдаёт в колено, и тогда лечить нужно другой сустав.

Врач может назначить:

• рентген обоих коленей стоя - по нему определяют степень гонартроза;
• УЗИ - если колено отекает: оно покажет жидкость в суставе и кисту под коленом;
• МРТ - если ортопед подозревает разрыв мениска или связки, некроз мыщелка бедра; степень гонартроза по МРТ не определяют, для этого нужен рентген стоя;
• анализы крови - если колено воспалилось за ночь или опухают и другие суставы; сдать их можно в клинике (лаборатория Оптимум).

Лечение артроза коленного сустава без операции

Вернуть колену прежний хрящ сегодня не может ни один метод. Задача лечения - чтобы колено меньше болело, лучше сгибалось и разгибалось и как можно дольше обходилось без замены сустава. По клиническим рекомендациям основу составляют упражнения и снижение веса, остальное их дополняет. План лечения врач составляет после осмотра.

• Лечебная гимнастика. Сильные мышцы бедра и ягодиц забирают часть нагрузки с хряща. Для гонартроза это самый изученный способ уменьшить боль.
• Снижение веса. Каждый сброшенный килограмм снимает с колена при ходьбе несколько килограммов нагрузки.
• Лекарственные препараты. На время обострения врач может подобрать таблетки или мазь.
• Уколы в колено - об этом в следующем разделе.
• Физиотерапия: лазеротерапия и магнитотерапия, чтобы уменьшить боль и отёк. Это дополнение к упражнениям, а не замена им.
• Разгрузка колена: трость, ортез, тейпирование; индивидуальные стельки - если колено перегружается из-за плоскостопия или постановки стопы.
• РЧА коленного сустава - когда боль держится, а блокады помогают ненадолго. Врач воздействует на нервные веточки, которые проводят боль от колена. Хрящ это не восстанавливает, но боль может уменьшиться на несколько месяцев и дольше.

Методы, которые применяют в клинике

Первые изменения от регулярных упражнений обычно заметны через 6-8 недель. Гонартроз - болезнь на годы, и заниматься коленом нужно постоянно, а не только в обострение. Сроки у каждого свои. Результат лечения индивидуален.

Снимки МРТ пациентов, сделанные до лечения в клинике и после него, в том числе колена с кистой Бейкера, собраны на странице «Результаты». Это индивидуальные результаты, они не являются гарантией.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Уколы в колено при артрозе

В клинике уколы в колено делают под контролем УЗИ: врач видит иглу на экране и вводит препарат в полость сустава. Колено - сустав, для которого у гиалуроновой кислоты и PRP - плазмы из собственной крови - больше всего исследований. Блокаду делают только при обострении с отёком и после того, как врач исключил инфекцию, и повторять её часто нельзя. Если эти уколы помогают мало, врач может предложить SVF-терапию клетками собственной жировой ткани.

Уколы уменьшают боль на время: блокада - обычно на несколько недель, гиалуроновая кислота и PRP - чаще на несколько месяцев, а у части людей эффект слабый. На 1-3 степени они обычно действуют заметнее, чем на 4. Если не укреплять мышцы, боль чаще возвращается. Как выбирают вид укола, разобрано в статье «Внутрисуставные инъекции».

Упражнения и что делать самому

Колену с артрозом нужен не покой, а ежедневная посильная работа. Если после занятия оно ноет дольше пары часов или наутро отекло, нагрузку на следующий раз уменьшают. Примеры упражнений:

• лёжа на спине, прижмите подколенную ямку к полу и напрягите переднюю поверхность бедра на 5-10 секунд;
• лёжа поднимите выпрямленную ногу на 20-30 см, задержите и медленно опустите;
• сидя на стуле, медленно выпрямляйте ногу в колене и так же медленно опускайте;
• вставайте со стула без помощи рук - сначала с высокого сиденья, потом с обычного;
• каждый день ходите, плавайте или крутите велотренажёр с лёгким сопротивлением - в сумме около 30 минут.

Комплекс под вашу стадию подберёт специалист по лечебной гимнастике. Глубокие приседания с весом, прыжки, бег по асфальту и работа на коленях при выраженной боли не подходят.

Наколенник, тепло и обувь

• Наколенник или ортез подбирают под конкретную задачу - когда он нужен, сказано в вопросах ниже.
• Можно ли греть колено? При ноющей боли и скованности без отёка - да: тёплый душ или грелка на 15-20 минут часто помогают. Если колено опухло, покраснело или горячее, греть нельзя - лучше холод через ткань.
• Обувь - с мягкой, пружинящей подошвой и устойчивым невысоким каблуком.
• Трость держат в руке, противоположной больному колену, и переносят одновременно с больной ногой.

Когда нужна операция

Операцию обсуждают при 3-4 степени, если боль сильная, мешает ходить и спать, а упражнения, уколы и физиотерапия больше не дают облегчения. Чаще всего это эндопротезирование - замена колена искусственным суставом, целиком или только изношенного отдела. Людям помоложе с искривлением ноги иногда предлагают остеотомию - операцию, которая меняет ось ноги. Артроскопическое «промывание» колена при артрозе по современным рекомендациям не делают, если колено не заклинивает.

Клиника PROЛЕЧЕНИЕ операции не проводит. Если пора думать об операции, ортопед расскажет о вариантах и подскажет, где получить консультацию хирурга. Если колено уже перестало полностью разгибаться, вернуть разгибание помогает реабилитация - о ней в статье «Контрактура коленного сустава». Другие причины боли в колене собраны в разделе «Боль в суставах».

Записаться к травматологу-ортопеду в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.