Тендинит - воспаление сухожилиясимптомы, виды и лечение в Сочи

Что такое тендинит простыми словами

Тендинит - это боль и изменения в сухожилии, которые чаще всего появляются от перегрузки. Сухожилие - прочный тяж, которым мышца крепится к кости. Оно выдерживает большие нагрузки, но плохо переносит их резкий рост и однообразные движения.

Если совсем просто: сухожилие нагружают больше, чем оно успевает восстановиться. В нём появляются микроповреждения, оно утолщается и начинает болеть при работе.

Похожую боль дают соседние ткани: оболочка, в которой скользит сухожилие (тендовагинит, или теносиновит), и околосуставная сумка (бурсит). О других причинах такой боли - в разделе «Боль в суставах».

Код тендинита по МКБ-10

Единого кода для тендинита в МКБ-10 нет - код ставят по месту. Например: M75.1 «Синдром сдавления ротатора плеча» (вращательная манжета), M75.2 «Тендинит двуглавой мышцы», M77.0 «Медиальный эпикондилит», M77.1 «Латеральный эпикондилит», M76.0 «Тендинит ягодичных мышц», M76.5 «Тендинит надколенника», M76.6 «Тендинит ахиллова сухожилия», M65.4 «Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (синдром де Кервена)».

Тендинит или тендиноз: почему врачи говорят «тендинопатия»

Окончание «-ит» означает воспаление. Долгое время считали, что больное сухожилие воспалено, и лечили его покоем. Но если сухожилие болит месяцами, классического воспаления в нём почти нет: волокна коллагена расслаиваются и лежат беспорядочно, ткань утолщается, в неё прорастают мелкие сосуды и нервные окончания. Такое состояние называют тендинозом.

Поэтому сейчас врачи всё чаще используют общий термин «тендинопатия» - боль и снижение работоспособности сухожилия при нагрузке. Обычно процесс развивается так:

• реактивная стадия - после резкой перегрузки сухожилие отекает и утолщается; если вовремя снизить нагрузку, это часто проходит;
• стадия нарушенного восстановления - перегрузка продолжается, структура волокон меняется;
• дегенеративная стадия (тендиноз) - изменения стойкие, боль то стихает, то возвращается, повышается риск надрыва.

Это не значит, что воспаления нет совсем: в начале болезни и при обострении оно играет свою роль.

Симптомы тендинита

• боль там, где проходит сухожилие или где оно крепится к кости, - при движении и нагрузке именно на эту мышцу;
• боль «расхаживается»: в начале нагрузки болит, во время работы стихает, а после неё и на следующее утро усиливается;
• скованность по утрам и после отдыха, первые шаги или движения даются с трудом;
• болезненность при надавливании на сухожилие, иногда - его утолщение или небольшая припухлость;
• скрип или хруст при движении - чаще при воспалении оболочки сухожилия;
• слабость: из-за боли трудно поднять руку, сжать кисть, встать на носок;
• при тендините плеча и бедра - боль ночью, когда лежите на больном боку.

Где бывает воспаление сухожилий

Чаще всего страдают сухожилия, которые работают с большой нагрузкой или повторяют одно и то же движение.

Кальцифицирующий тендинит плеча

Иногда в сухожилиях вращательной манжеты откладывается кальций - образуются кальцинаты. Чаще это бывает у людей 30-60 лет, особенно у женщин. Когда кальцинат начинает рассасываться, появляется резкая боль в плече, из-за которой трудно спать и поднять руку. Кальцинаты видны на УЗИ и рентгене, код по МКБ-10 - M75.3. С питанием и «отложением солей» это не связано. При кальцинатах часто применяют ударно-волновую терапию.

Почему возникает: причины и что провоцирует

Главная причина - нагрузка, к которой сухожилие не готово: «слишком много и слишком рано». Обычно факторов несколько:

• резкий рост нагрузки: начали бегать, увеличили дистанцию, вернулись к спорту после перерыва;
• однообразные движения: работа мышкой и инструментом, ремонт, работа в саду, ребёнок на руках;
• ошибки техники и неподходящий инвентарь: тяжёлая ракетка, изношенная обувь, бег по твёрдому покрытию;
• слабые и малоподвижные мышцы;
• возраст: после 35-40 лет сухожилия становятся менее эластичными и дольше восстанавливаются;
• лишний вес, сахарный диабет, повышенный холестерин, подагра, воспалительные болезни суставов;
• плоскостопие и другие особенности стопы;
• приём некоторых лекарственных препаратов: если сухожилие заболело на фоне лечения, обязательно скажите об этом врачу.

Когда к врачу нужно срочно

При разрыве ахиллова сухожилия человек часто может ходить, поэтому травму нередко принимают за ушиб и теряют время. Не откладывайте визит и тогда, когда одновременно болят несколько сухожилий и суставов, а по утрам скованность держится дольше часа: так могут проявляться воспалительные болезни суставов, и врач направит к ревматологу.

Диагностика: к какому врачу и какие обследования

С болью в сухожилиях обращаются к травматологу-ортопеду. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимает травматолог-ортопед высшей категории Кузин С. Е.

Как проходит приём

• врач расспрашивает, когда и после чего появилась боль, чем вы занимаетесь на работе и в спорте, какие лекарства принимаете;
• прощупывает сухожилие и сравнивает со здоровой стороной;
• просит выполнить движения с сопротивлением - при тендините они вызывают знакомую боль;
• проверяет сустав, связки и мышцы вокруг, чтобы не пропустить разрыв, артроз или боль от позвоночника.

Нужны ли УЗИ, МРТ и анализы

Часто диагноз ставят по осмотру. Для уточнения врач может назначить УЗИ: оно показывает утолщение сухожилия, жидкость вокруг, надрывы и кальцинаты. МРТ назначают, если подозревают разрыв или диагноз неясен, рентген - чтобы увидеть кальцинаты и костные разрастания. Если есть подозрение на подагру или воспалительную болезнь суставов, нужны анализы крови - их можно сдать в клинике через лабораторию Оптимум.

Как лечат тендинит

Задача лечения - уменьшить боль и вернуть сухожилию способность выдерживать нагрузку. Полный покой для этого не подходит: без нагрузки сухожилие слабеет, и потом боль часто возвращается. Поэтому лечение строят вокруг упражнений, а другие методы помогают уменьшить боль. План составляет врач после осмотра.

Главное - дозированная нагрузка

• Разгрузка, но не покой. Убирают то, что резко усиливает боль, - прыжки, бег, долгую работу инструментом, - а остальную активность сохраняют.
• Статические упражнения. Мышцу напрягают без движения и удерживают 30-45 секунд. С них часто начинают, когда боль сильная.
• Медленные упражнения с отягощением. Нагрузку постепенно увеличивают, чтобы сухожилие окрепло. Для ахиллова сухожилия и связки надколенника часто используют уступающие упражнения - медленное опускание под весом тела.
• Возвращение к спорту и работе - постепенно, когда сила и выносливость мышц восстановились.

Во время упражнений допустима лёгкая боль - до 3-4 баллов из 10, если к следующему утру она не усиливается. Программу подбирает специалист по лечебной гимнастике, и обычно она длится не меньше 3 месяцев.

Методы, которые применяют в клинике

Лекарственные препараты в таблетках или в виде мази врач может назначить коротким курсом. Блокаду делают под контролем УЗИ: препарат вводят около сухожилия, а не в его толщу, и не повторяют часто, потому что частые инъекции могут ослаблять сухожилие. Около ахиллова сухожилия и связки надколенника такие уколы обычно не делают из-за риска разрыва. Блокада уменьшает боль на время, но не укрепляет сухожилие, поэтому упражнения после неё продолжают. Чем отличаются разные уколы, читайте в статье «Внутрисуставные инъекции». Операция нужна редко - её обсуждают при полном разрыве сухожилия или если долгое лечение не помогло. Решение о ней принимает хирург-ортопед.

Сколько длится лечение

Свежая перегрузка сухожилия при разумном режиме часто стихает за несколько недель. Хроническая тендинопатия, которая беспокоит месяцами, обычно требует 3-6 месяцев упражнений и работы с причиной: техникой, инвентарём, нагрузками. Сроки у каждого свои, их называет врач после осмотра. Результат лечения индивидуален.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Что можно делать самому

Эти меры помогают при лёгкой боли и в начале болезни. Если боль не уменьшается за 1-2 недели или мешает работать и спать, запишитесь к врачу.

• снизьте нагрузку, которая вызывает боль, но продолжайте двигаться: ходьба, плавание, велотренажёр подходят, если не усиливают боль;
• в первые дни обострения прикладывайте холод через ткань на 10-15 минут - это может уменьшить боль;
• не растягивайте больное сухожилие через силу: иногда растяжка его сдавливает и усиливает боль;
• при боли в бедре не спите на больном боку и не сидите нога на ногу;
• при «локте теннисиста» поднимайте предметы ладонью вверх, а не вниз; бандаж на предплечье подберите вместе с врачом.

Профилактика

Сухожилия хорошо переносят регулярную и постепенно растущую нагрузку. Помогают:

• постепенное увеличение тренировок, разминка и дни отдыха между тяжёлыми занятиями;
• силовые упражнения для мышц плеча, бедра и голени 2-3 раза в неделю;
• удобное рабочее место, подходящий инструмент и инвентарь, правильная техника в спорте;
• удобная обувь и ортопедические стельки при плоскостопии;
• контроль веса, сахара и холестерина в крови.

Записаться к травматологу-ортопеду в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.