Разрыв менискаповреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение в Сочи

Что такое мениск и зачем он нужен

Мениски - две хрящевые прокладки в форме полумесяца внутри коленного сустава. Они лежат между бедренной и большеберцовой костями: внутренний, или медиальный, мениск - со стороны другой ноги, наружный, или латеральный, - с внешней стороны колена. Разрыв мениска - одна из самых частых травм колена, и бывает он не только у спортсменов.

Что делает мениск:

• распределяет вес тела по хрящу и смягчает толчки при ходьбе и прыжках;
• делает колено устойчивее при поворотах;
• помогает смазывать и питать хрящ.

Сосуды у мениска есть только по наружному краю - в так называемой красной зоне, и разрывы там могут срастаться. Внутренняя, белая зона питается только суставной жидкостью, и разрывы в ней почти не срастаются.

Код по МКБ-10

Свежий разрыв после травмы обозначают кодом S83.2 «Разрыв мениска свежий». Для давнего разрыва используют M23.2 «Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы», для возрастных изменений мениска - M23.3 «Другие поражения мениска».

Как рвётся мениск: травма и износ

• Травматический разрыв чаще случается до 35-40 лет. Колено согнуто, стопа стоит на месте, а тело резко поворачивается: футбол, горные лыжи, неудачный прыжок. Нередко вместе с мениском рвётся передняя крестообразная связка.
• Дегенеративный разрыв типичен после 40 лет. С возрастом ткань мениска теряет упругость, и надорвать её может обычное приседание, подъём с корточек или неловкий шаг на лестнице. Многие не помнят момента травмы - колено просто начинает болеть. Такой разрыв часто соседствует с начальным артрозом коленного сустава.

Симптомы разрыва мениска

• боль сбоку колена - с внутренней или наружной стороны, на уровне щели между костями;
• боль усиливается при приседании, вставании с корточек, поворотах на опорной ноге и на лестнице;
• после травмы колено отекает постепенно, в течение первых суток; при дегенеративном разрыве отёк небольшой или его нет;
• щелчки и ощущение, что в колене что-то мешает или цепляется;
• блок: колено застревает в согнутом положении и не разгибается до конца, иногда «отпускает» после покачивания голенью;
• колено подкашивается, на неровной дороге ходить неуверенно.

Какие бывают разрывы: задний рог, «ручка лейки»

Врачи описывают разрыв по трём признакам: какой мениск порван, в каком месте и как идёт линия разрыва.

Разрыв заднего рога медиального мениска

У мениска есть передний рог, тело и задний рог. Чаще всего рвётся задний рог внутреннего мениска: при глубоком сгибании колена нагрузка приходится именно на него, а сам внутренний мениск малоподвижен - он сращён с капсулой и связкой. Отдельный случай - отрыв корня заднего рога: мениск перестаёт держать нагрузку, и артроз может развиться быстрее.

Разрывы по форме

• продольный - вдоль мениска, чаще после травмы у молодых;
• «ручка лейки» - большой продольный разрыв, при котором внутренний край мениска смещается в центр сустава, как ручка у лейки, и блокирует колено;
• радиальный - поперёк мениска, от его внутреннего края к наружному;
• горизонтальный - мениск расслаивается на верхний и нижний листки, обычно при износе;
• комплексный - сочетание нескольких направлений, типичен для людей старше 40-50 лет.

Степени повреждения мениска по Stoller

Шкалу Stoller используют в заключениях МРТ. Она описывает участок изменённого сигнала внутри мениска:

• 1 степень - небольшой очаг внутри мениска, который не доходит до его поверхности;
• 2 степень - вытянутая полоса внутри мениска, тоже не выходящая на поверхность;
• 3 степень - изменение выходит на поверхность мениска: это и есть разрыв. Иногда выделяют 3a - линейный сигнал, доходящий до поверхности, - и 3b - неровный. В части заключений пишут и 4 степень - так обозначают сложный разрыв с деформацией или смещением фрагментов.

Степени 1 и 2 - ещё не разрыв: у взрослых так обычно выглядит возрастная дегенерация мениска, у детей и подростков - нормальные сосуды в нём. Дегенерацию часто находят на МРТ у людей старше 40 лет, у которых колено не болит. Даже разрыв на снимке после 50 лет встречается у многих людей без жалоб. Поэтому решение о лечении принимают по осмотру и жалобам, а не только по описанию МРТ.

Когда к врачу нужно срочно

Если после травмы колено отекло к вечеру или наутро, а ходить можно, к травматологу-ортопеду стоит попасть в ближайшие дни. Свежий разрыв, который можно сшить, лучше не упускать: со временем края мениска меняются, и шансов сохранить его становится меньше.

Диагностика: осмотр и МРТ

С подозрением на разрыв мениска обращаются к травматологу-ортопеду. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимает травматолог-ортопед высшей категории Кузин С. Е. Врач уточнит, как случилась травма, был ли щелчок и заклинивание, надавит на суставную щель, проведёт пробы со сгибанием и поворотом голени и проверит связки.

Врач может назначить:

• МРТ колена - главный способ увидеть разрыв, его вид и место, а заодно связки и хрящ;
• рентген - чтобы исключить перелом, а после 40-45 лет - понять, нет ли артроза, который нередко сопровождает дегенеративный разрыв;
• УЗИ - показывает жидкость в суставе и кисту Бейкера, но глубокие разрывы мениска видит плохо.

Если МРТ уже есть, возьмите на приём диск со снимками и заключение.

Лечение разрыва мениска без операции

Без операции лечат большинство дегенеративных разрывов и небольшие стабильные разрывы, если колено не заклинивает. Исследования показывают: у людей среднего и старшего возраста с дегенеративным разрывом без блока сустава курс лечебной гимнастики часто даёт результат, сравнимый с артроскопической операцией. Поэтому обычно начинают с упражнений, а к вопросу об операции возвращаются, если за 3 месяца улучшения нет.

• Первые дни после травмы: щадящий режим без полной неподвижности, холод через ткань, приподнятая нога; при сильной боли - костыли на несколько дней.
• Лекарственные препараты - коротким курсом по назначению врача.
• Блокада - если колено отекло и воспалено: врач может удалить лишнюю жидкость и ввести лекарственный препарат под контролем УЗИ. Об этом состоянии - в статье о синовите.
• PRP-терапия - плазму из собственной крови вводят в колено, чтобы уменьшить боль, чаще при дегенеративном разрыве на фоне начального артроза. Разрыв она не сращивает, а исследований при повреждении мениска пока немного - уместна ли она, решает врач. При сочетании с артрозом врач может предложить и гиалуроновую кислоту.
• Физиотерапия и тейпирование: лазеротерапия и магнитотерапия помогают уменьшить отёк и боль, тейп поддерживает колено при ходьбе.
• Лечебная гимнастика - главная часть лечения: возвращает полное разгибание, силу мышц бедра и уверенность в колене.

Методы, которые применяют в клинике

Подробно о блокаде, PRP и гиалуроновой кислоте - в статье «Внутрисуставные инъекции». При дегенеративном разрыве у многих боль становится заметно слабее через 1,5-3 месяца занятий, но сроки у каждого свои. Результат лечения индивидуален.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Когда нужна операция

Операцию обсуждают, если:

• колено заклинивает - оторванная часть мениска застревает в суставе;
• разрыв по типу «ручки лейки»;
• травматический разрыв у молодого и активного человека, особенно вместе с разрывом крестообразной связки;
• оторван корень мениска;
• боль и заклинивания сохраняются после 3 месяцев правильно подобранного лечения без операции, а выраженного артроза нет.

При выраженном артрозе удаление части мениска обычно не помогает и может ускорить износ хряща.

Обычно это артроскопия через небольшие проколы. Хирург либо сшивает мениск, либо удаляет только оторванную часть. Мениск стараются сохранить: чем больше его удалено, тем выше нагрузка на хрящ и тем чаще со временем развивается артроз. Нужна ли операция и какая, решает хирург-ортопед, а делают её в хирургических стационарах. Клиника PROЛЕЧЕНИЕ операции не проводит: травматолог-ортопед подскажет, куда обратиться, а восстановиться после операции помогут лечебная гимнастика и физиотерапия.

Восстановление и что делать самому

Ориентиры по срокам после операции - в вопросах ниже. Без операции и после удаления части мениска действуют общие правила (после шва мениска - только по графику хирурга: сгибание и нагрузку там ограничивают неделями):

• не сидите на корточках, не делайте глубоких приседаний и поворотов на опорной ноге, пока врач не разрешит;
• каждый день, если колено не заклинено, добивайтесь полного разгибания: сидя с прямой ногой, напрягайте мышцы бедра и тяните носок на себя;
• ходите, крутите велотренажёр без сопротивления, плавайте кролем (после операции - когда заживут проколы); брасс с его скручивающим толчком ногами лучше отложить;
• тренируйте равновесие: стойте на больной ноге у опоры по 30 секунд;
• к бегу, прыжкам и игровым видам спорта возвращайтесь постепенно и после разрешения врача.

Упражнения по этапам подберёт специалист по лечебной гимнастике. Не просите знакомых или костоправа «вправить мениск»: руками порванный мениск не срастить - даже если застрявший кусочек встанет на место, разрыв останется. Блок при этом часто повторяется, а резкие рывки могут усилить разрыв.

Колено, которое после травмы неделями берегут в согнутом положении, может потерять полное разгибание. Это называют контрактурой, о её лечении - в статье «Контрактура коленного сустава». О других болезнях колена - в разделе «Боль в суставах».

Записаться к травматологу-ортопеду в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.