Коксартроз тазобедренного сустава симптомы, степени и лечение в Сочи

Что такое коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз - это артроз тазобедренного сустава. Хрящ, который покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину таза, постепенно истончается, по краям сустава вырастают костные выступы, щель между костями сужается. Сустав начинает болеть при нагрузке и теряет подвижность. Среди крупных суставов коксартроз по частоте уступает только артрозу колена.

Сустав лежит глубоко под толстым слоем мышц, поэтому отёка снаружи не видно. Болит он чаще всего не сбоку, где многие ищут тазобедренный сустав, а в паху и по передней поверхности бедра, нередко - в колене. Общие сведения о болезни хряща - в статье «Артроз суставов».

Код коксартроза по МКБ-10

Коксартрозу соответствует рубрика M16. Чаще всего в выписках встречаются M16.0 - первичный двусторонний коксартроз и M16.1 - другой первичный коксартроз, то есть односторонний. Отдельные коды есть у коксартроза из-за дисплазии (M16.2, M16.3) и после травмы (M16.4, M16.5).

Симптомы коксартроза

• боль в паху и по передней поверхности бедра при ходьбе, вставании, подъёме по лестнице;
• боль, которая отдаёт в колено;
• скованность после сна и долгого сидения: первые шаги «деревянные», потом становится легче;
• трудно надеть носки и обувь, подстричь ногти на ногах, сесть в машину, закинуть ногу на ногу;
• не получается широко развести ноги или развернуть стопу внутрь;
• хромота, которая усиливается к вечеру и после долгой прогулки;
• на поздней стадии - боль по ночам, нога кажется короче, мышцы бедра и ягодицы худеют.

Где болит: коксартроз или другая причина

Не всякая боль в области бедра идёт от самого сустава.

Разобраться помогает осмотр. При коксартрозе знакомую боль обычно вызывает поворот согнутого бедра внутрь, а при тендинопатии ягодичных мышц или боли из поясницы движения в самом суставе свободнее. О боли в самом колене - в статье об артрозе коленного сустава.

Степени коксартроза

Степень определяют по рентгеновскому снимку таза. В России чаще описывают три стадии по Косинской, иногда в заключении стоит шкала Келлгрена-Лоуренса от 0 до 4 (её 4 степень примерно соответствует 3 стадии). Обычно стадии выглядят так:

• Коксартроз 1 степени. Боль в паху после долгой ходьбы или нагрузки, в покое проходит. Движения почти полные, хромоты нет. На снимке - небольшое сужение суставной щели и мелкие остеофиты по краю впадины.
• Коксартроз 2 степени. Боль сильнее, бывает и в покое, отдаёт в бедро и колено. После долгой прогулки появляется хромота, трудно развести ноги и повернуть бедро внутрь. На снимке щель заметно сужена, остеофиты крупнее, контур головки бедра может меняться.
• Коксартроз 3 степени. Боль почти постоянная, в том числе ночью. Без трости ходить трудно, нога кажется короче, мышцы ослаблены. На снимке щель почти не видна, головка деформирована, в кости появляются кисты.

Степень в заключении - ориентир. Бывает, что на снимке 2 степень, а человек ходит без боли, и наоборот. О лечении, в том числе об операции, решают по тому, насколько боль и скованность мешают жить.

Почему развивается болезнь

Если болезнь развилась без явной причины, обычно после 50 лет, её называют первичной. Вторичный коксартроз возникает на фоне другой проблемы сустава и нередко начинается раньше - в 30-45 лет. Основные причины и факторы риска:

• дисплазия - недоразвитие сустава с детства: впадина мелкая и прикрывает головку бедра не полностью; частая причина коксартроза у женщин;
• импинджмент - особенности формы головки или края впадины, из-за которых при глубоком сгибании они упираются друг в друга; бывает у активных молодых людей;
• травмы: переломы вертлужной впадины и шейки бедра, вывих бедра;
• асептический некроз головки бедренной кости: участок кости гибнет из-за нарушения кровоснабжения, головка проседает, и следом развивается артроз;
• болезни тазобедренного сустава в детстве, ранее перенесённый артрит;
• возраст, наследственность, лишний вес, тяжёлый физический труд.

Связь с весом при коксартрозе слабее, чем при артрозе колена, но лишние килограммы всё равно увеличивают нагрузку на сустав при каждом шаге.

Двусторонний коксартроз

При первичном коксартрозе и при дисплазии болезнь нередко затрагивает оба сустава. Обычно один из них болит сильнее и «опережает» второй на несколько лет. Походка становится переваливающейся, с боку на бок, труднее вставать с низкого стула и подниматься по лестнице. Оба сустава видны на одном снимке таза, в диагнозе это код M16.0.

Упражнения нужны обеим ногам. Если дойдёт до операции, суставы чаще меняют по очереди, сроки определяет хирург.

Когда к врачу нужно срочно

Не откладывайте визит, если пах заболел у человека, который злоупотребляет алкоголем или долго получал лекарственные препараты в высоких дозах по поводу другой болезни: нужно исключить асептический некроз, на ранней стадии его видно только на МРТ. Настораживают ночная боль, не зависящая от движений, если на снимке нет выраженного коксартроза, и похудение без причины.

Диагностика: к какому врачу и какие обследования

С болью в тазобедренном суставе идут к травматологу-ортопеду. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимает травматолог-ортопед высшей категории Кузин С. Е.

На приёме врач смотрит, как вы ходите, садитесь и встаёте, сравнивает длину ног, объём движений в обоих суставах и силу ягодичных мышц. Обязательно проверяет поясницу и колено. Обследования врач может назначить по ситуации:

• рентген таза с обоими тазобедренными суставами - основной метод: по снимку видно стадию коксартроза и признаки дисплазии;
• МРТ - если на снимке норма, а боль типичная, при подозрении на асептический некроз или повреждение хрящевой губы впадины;
• УЗИ - чтобы увидеть жидкость в суставе и сухожилия вокруг большого вертела;
• анализы крови - если похоже на артрит; их можно сдать в клинике (лаборатория Оптимум).

Если снимки уже есть, возьмите их на приём. О других причинах боли - в разделе «Боль в суставах».

Лечение коксартроза без операции

Хрящ тазобедренного сустава заново не вырастает. Лечение без операции нужно, чтобы уменьшить боль, сохранить движения и силу мышц и как можно дольше обходиться без эндопротеза. План составляет врач после осмотра.

• Лечебная гимнастика - главное. Упражнения укрепляют ягодичные мышцы и мышцы бедра, которые разгружают сустав, и сохраняют подвижность. По клиническим рекомендациям их назначают при любой стадии.
• Режим нагрузки: ходьба, плавание, велотренажёр вместо бега, прыжков и переноски тяжестей.
• Трость при боли во время ходьбы: опираются на неё рукой, противоположной больному суставу, и она снимает часть нагрузки с бедра.
• Лекарственные препараты - на время обострения, по назначению врача.
• Уколы в сустав. Тазобедренный сустав лежит глубоко, поэтому в клинике уколы в него делают только под контролем УЗИ. Блокада помогает снять обострение. Гиалуроновая кислота и PRP при коксартрозе помогают менее предсказуемо, чем при артрозе колена: данные исследований противоречивы. Их обсуждают вне обострения, чаще на 1-2 стадии, - подходят ли они вам, врач решает после осмотра и снимков. SVF обсуждают, когда другое лечение помогает слабо.
• Физиотерапия - лазеротерапия и магнитотерапия как дополнение к упражнениям, чтобы уменьшить боль.

Методы, которые применяют в клинике

Как готовят плазму, чем гель отличается от блокады и как часто можно делать уколы - в статье «Внутрисуставные инъекции». Обострение часто стихает за несколько недель, а упражнения при коксартрозе остаются с человеком надолго. Сроки у каждого свои. Результат лечения индивидуален.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Когда нужна операция

Эндопротезирование - замену сустава искусственным - обсуждают, когда боль стала постоянной, мешает спать и ходить, а лечение без операции уже не помогает. Но и терпеть годами не стоит: с ослабшими мышцами восстанавливаться после операции труднее. Молодым людям с дисплазией иногда предлагают операции, которые сохраняют собственный сустав.

Клиника PROЛЕЧЕНИЕ операции не проводит. Эндопротезирование делают в хирургических стационарах: ортопед оценит, пора ли к хирургу, и направит на консультацию. Подготовить мышцы до операции и восстанавливаться после неё, когда хирург разрешит нагрузку, можно на занятиях лечебной гимнастикой в клинике.

Упражнения и что делать самому

Упражнения выполняют ежедневно или через день, плавно, без рывков. Лёгкий дискомфорт допустим, если он проходит за час-два и на следующий день сустав не болит сильнее. Если боль нарастает, остановитесь и покажите комплекс специалисту.

• ягодичный мостик: лёжа на спине с согнутыми коленями, поднимите таз, задержитесь на 3-5 секунд и опуститесь, 10 раз;
• отведение ноги лёжа на боку: поднимите прямую верхнюю ногу на 20-30 см и медленно опустите, по 10 раз каждой ногой;
• сгибание ноги лёжа: скользите пяткой по кровати к ягодице, пока нет боли, и обратно;
• велотренажёр с высоко поднятым седлом и малым сопротивлением, 10-15 минут.

В быту:

• сидите на стуле, где колени чуть ниже бёдер, избегайте низких мягких диванов и глубоких приседаний;
• пользуйтесь длинной ложкой для обуви и приспособлением для надевания носков;
• на долгие прогулки берите трость, носите обувь на мягкой подошве;
• плавайте: если брасс отдаёт в пах, плывите кролем или на спине;
• не лежите неделями, «чтобы не стирать сустав»: в покое мышцы слабеют, и ходить становится труднее.

Записаться к травматологу-ортопеду в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.