Вывих плечевого сустава симптомы, первая помощь и восстановление в Сочи

Что такое вывих плечевого сустава

Вывих плеча (вывих плечевого сустава) - это травма, при которой головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки и сама на место не возвращается. Плечевой сустав - самый подвижный в теле, и у этого есть цена: на него приходится около половины всех вывихов крупных суставов.

Головка плечевой кости большая, а впадина на лопатке маленькая и плоская - как мяч на блюдце. Удерживают головку хрящевой ободок по краю впадины (суставная губа), капсула, связки и мышцы вращательной манжеты. Если сила травмы больше, чем они способны выдержать, головка «выскакивает», а удерживающие её ткани надрываются.

Если головка сместилась частично и сразу встала на место, это подвывих. Он тоже травмирует сустав, поэтому показаться врачу нужно и после него. О других причинах боли в плече - в разделе «Боль в суставах».

Код вывиха плеча по МКБ-10

Свежий вывих плечевого сустава - S43.0. Если плечо вывихивается снова и снова, ставят M24.4 «Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава» - это и есть привычный вывих.

Как происходит вывих

Более чем в 9 случаях из 10 головка смещается вперёд - это передний вывих. Типичный механизм - падение на вытянутую руку, отведённую в сторону и развёрнутую назад, или рывок за руку в таком положении. Так бывает:

• в спорте: борьба, волейбол, баскетбол, плавание, горные лыжи и сноуборд, велосипед;
• при падении на улице или дома - особенно у пожилых людей;
• при резком рывке, когда удерживают тяжёлый предмет или падающего человека.

Задний вывих бывает редко - при судорожном приступе, ударе током, ударе спереди по плечу. Его нередко пропускают, потому что форма плеча меняется меньше. Нижний вывих, когда рука застывает поднятой вверх, - большая редкость.

Симптомы: как выглядит вывих плеча

• резкая сильная боль в момент травмы, иногда ощущение, что плечо «выскочило»;
• рукой невозможно пошевелить, она слегка отведена от тела, и человек придерживает её здоровой рукой;
• плечо теряет округлость и выглядит «квадратным»: сбоку под костным выступом надплечья - западение, а головка выпирает спереди, ближе к подмышке;
• при попытке сдвинуть руку - боль и пружинящее сопротивление, рука возвращается в прежнее положение;
• онемение кожи на наружной поверхности плеча или в пальцах, слабость кисти - признаки того, что задет нерв;
• позже появляются отёк и синяк, которые могут спуститься до локтя.

Что делать при вывихе плеча

• Не вправляйте сами и не позволяйте другим. Способы из интернета - упереться пяткой в подмышку, резко дёрнуть за руку - могут сломать кость, повредить нерв или сосуд.
• Зафиксируйте руку в том положении, в котором меньше болит: подвесьте на косынку или шарф, между рукой и телом положите свёрнутое полотенце.
• Приложите холод - пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, - на 15-20 минут.
• Не ешьте и не пейте до осмотра: для вправления может понадобиться наркоз.
• Сразу поезжайте в травмпункт или приёмное отделение больницы. Сами за руль не садитесь.

В травмпункте делают рентген, чтобы увидеть, куда сместилась головка и нет ли перелома. Затем врач вправляет плечо, при необходимости под кратковременным наркозом, и делает контрольный снимок. Чем раньше вправлен вывих, тем это проще: со временем мышцы вокруг сустава напрягаются сильнее и мешают. Вывих, который не вправляли несколько недель, часто удаётся устранить только операцией.

Клиника PROЛЕЧЕНИЕ вывихи не вправляет. Со свежей травмой нужно в травмпункт, а к травматологу-ортопеду клиники - после вправления, чтобы проверить сустав и начать восстановление.

Когда вызывать скорую

После вправления: фиксация и осмотр

После вправления руку фиксируют косыночной повязкой или бандажом. Сколько её носить, решает травматолог: чаще от 1 до 3 недель. Людям старшего возраста повязку обычно снимают раньше, потому что у них плечо быстро теряет подвижность.

Пока рука в повязке, двигайте пальцами, сжимайте и разжимайте кисть, а если врач разрешил, сгибайте и разгибайте локоть - это уменьшает отёк и скованность. Спать удобнее полусидя, с подушкой под локтем.

В ближайшие дни после вправления покажитесь травматологу-ортопеду. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимает травматолог-ортопед высшей категории Кузин С. Е. Он изучает снимки и выписку из травмпункта, проверяет чувствительность и силу руки, оценивает, целы ли сухожилия вращательной манжеты, и составляет план восстановления.

Если подозревают разрыв суставной губы или сухожилий, при повторных вывихах и у молодых спортсменов врач может назначить МРТ. КТ помогает оценить, не отломился ли край суставной впадины.

Восстановление и ЛФК после вывиха

Цель восстановления - вернуть плечу подвижность и силу и снизить риск повторного вывиха. Основа - лечебная гимнастика, нагрузку в которой увеличивают постепенно. Этапы примерные, точные сроки определяет врач:

• Период фиксации (1-3 недели): движения кистью и локтем, лёгкое напряжение мышц плеча без движения, если разрешил врач.
• Возвращение подвижности (примерно до 6 недель): плечо разрабатывают с помощью здоровой руки и специалиста. Положение, в котором случился вывих, - рука отведена в сторону и развёрнута назад - пока не нагружают.
• Укрепление (с 6-8 недели): упражнения с резиновой лентой и гантелями для мышц манжеты и лопатки, которые удерживают головку во впадине.
• Возвращение к спорту - обычно не раньше чем через 3-4 месяца, когда движения и сила сравнялись со здоровой рукой. Для контактных видов спорта и тех, где много бросков и замахов над головой, нужно больше времени.

Программу ведёт специалист по лечебной гимнастике: он следит, чтобы лопатка работала правильно, а нагрузка не опережала заживление.

Что ещё применяют в клинике

PRP-терапию рассматривают, если при вывихе пострадали сухожилия вращательной манжеты и остался частичный разрыв. Блокаду сустава делают, когда стойкая боль мешает заниматься. Чем различаются уколы, рассказано в статье «Уколы в сустав». Пример МРТ плечевого сустава пациента клиники до и после курса лечения есть на странице «Результаты» - у каждого пациента результат свой.

Сколько болит плечо после вывиха

Сильная боль обычно стихает за 1-2 недели после вправления. Ноющая боль при движениях и по ночам может держаться 4-6 недель, у людей старшего возраста и при повреждении сухожилий - дольше. Если за это время боль не уменьшается, а руку по-прежнему трудно поднять, нужен повторный осмотр ортопеда. Сроки у каждого свои. Результат лечения индивидуален.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Привычный вывих плеча

При первом вывихе от края впадины часто отрывается суставная губа, а капсула растягивается. Если они срастаются неправильно, головка держится хуже и в следующий раз выскакивает от гораздо меньшего усилия: при броске, замахе, во сне, когда надеваете куртку. Так формируется привычный вывих.

Главный фактор риска - молодой возраст при первом вывихе: у людей до 20-25 лет, особенно спортсменов, плечо вывихивается повторно у половины и чаще. После 40 лет повторы бывают реже, зато чаще рвутся сухожилия манжеты. Каждый новый вывих повреждает хрящ и край впадины и со временем может привести к артрозу плечевого сустава.

Укрепление мышц помогает многим, особенно при невысоких нагрузках. Если вывихи повторяются, обсуждают операцию: хирург подшивает суставную губу к краю впадины, а если не хватает кости - восстанавливает край впадины костным фрагментом. Решение принимает хирург-ортопед, а после операции нужна такая же поэтапная реабилитация.

Осложнения вывиха

• Повреждение подмышечного нерва. Немеет кожа на наружной поверхности плеча, трудно отвести руку в сторону. Чаще нерв восстанавливается за несколько месяцев, но это нужно контролировать у врача.
• Разрыв вращательной манжеты - особенно часто после 40 лет. Если после вправления рука не поднимается, плечо слабое и ноет по ночам, нужны УЗИ или МРТ: большой свежий разрыв лучше показать хирургу в первые недели. О болезнях сухожилий плеча - в статье «Тендинит».
• Переломы: отрыв большого бугорка плечевой кости, перелом края суставной впадины, вдавление на головке.
• Скованность плеча - чаще у пожилых и после долгой фиксации.
• Повторные вывихи и артроз плечевого сустава.

Как снизить риск повторного вывиха

• пройдите восстановление до конца, даже если боль ушла раньше: без сильных мышц манжеты плечо остаётся нестабильным;
• продолжайте упражнения для плеча и лопатки 2-3 раза в неделю и после окончания курса;
• в первые месяцы избегайте нагрузки в положении «рука в сторону и назад»: бросков, жима из-за головы, резких замахов;
• возвращайтесь к спорту постепенно, после разрешения врача, и разминайтесь перед тренировкой;
• учитесь правильно падать: в борьбе, на склоне, на велосипеде не выставляйте прямую руку;
• пожилым людям помогает профилактика падений дома: устойчивая обувь, свет ночью, никаких скользких ковриков;
• при эпилепсии важно лечение, которое предупреждает приступы.

Записаться к травматологу-ортопеду в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.