Сколиоз позвоночникастепени, симптомы и лечение в Сочи

Что такое сколиоз позвоночника простыми словами

Сколиоз позвоночника - это стойкое боковое искривление, при котором позвонки ещё и поворачиваются вокруг своей оси. Если посмотреть на спину сзади, позвоночник идёт не прямой линией, а дугой - одной или двумя. Вслед за позвонками поворачиваются рёбра, поэтому при сколиозе меняется форма всего туловища, а не только линия спины.

В мировой практике сколиозом считают дугу от 10° на рентгене. Примерно в 8 случаях из 10 причину найти не удаётся - такой сколиоз называют идиопатическим. Его обычно замечают в 10-15 лет, в период быстрого роста, и нередко сколиоз есть у кого-то из родственников. Реже сколиоз бывает врождённым - из-за неправильно сформированных позвонков - или развивается при болезнях нервов и мышц. После 50 лет встречается дегенеративный сколиоз.

Код сколиоза по МКБ-10

В МКБ-10 сколиоз - рубрика M41. Самый частый вариант, юношеский идиопатический сколиоз, обозначают кодом M41.1.

Сколиоз или нарушение осанки: в чём разница

Сутулость и разные по высоте плечи у школьника - чаще всего нарушение осанки, а не сколиоз. Отличить их важно:

• Нарушение осанки - привычное положение тела. Когда человек выпрямляется, ложится или наклоняется вперёд, асимметрия исчезает, позвонки не повёрнуты.
• Структурный сколиоз - дуга сохраняется в любом положении, позвонки повёрнуты, а при наклоне вперёд одна сторона спины выше другой.
• Функциональный сколиоз - временный перекос из-за другой причины: разной длины ног или острой боли в спине, когда человек невольно клонится в сторону. Он уходит, если устранить причину.

Осанку исправляют упражнения и привычки. Структурный сколиоз требует наблюдения врача, особенно пока ребёнок растёт.

Степени сколиоза: 1, 2, 3 и 4 степень

Степень определяют по рентгену позвоночника, сделанному стоя. Врач проводит линии по верхнему краю верхнего и нижнему краю нижнего позвонка дуги - самых наклонённых - и измеряет угол между ними. Это угол Кобба. В России часто пользуются классификацией Чаклина:

• 1 степень - до 10°;
• 2 степень - 11-25°;
• 3 степень - 26-50°;
• 4 степень - больше 50°.

Поэтому «сколиоз 1 степени» в заключении - скорее лёгкая асимметрия, чем болезнь. Важнее самой степени две вещи: растёт ли ещё позвоночник и увеличивается ли дуга от снимка к снимку. Угол 15° у 11-летней девочки и у 30-летнего взрослого означает совсем разное. Погрешность измерения - около 5°.

Виды сколиоза: C-образный, S-образный, грудной и поясничный

Если дуга одна, сколиоз называют C-образным, если две в разные стороны - S-образным. Вторая дуга часто формируется как компенсация: тело старается удержать голову точно над тазом. Право- и левосторонним сколиоз называют по стороне, куда выпукла дуга.

По расположению дуги различают грудной, грудопоясничный и поясничный сколиоз. От этого зависит, как он выглядит со спины:

Симптомы: как заметить сколиоз

Небольшой сколиоз обычно не болит, поэтому его замечают по внешним признакам. Осмотрите спину стоя, без одежды выше пояса:

• одно плечо выше другого, одна лопатка выступает сильнее;
• промежутки между руками и талией разные, одно бедро кажется выше;
• линия позвоночника отклоняется в сторону, туловище смещено относительно таза;
• одежда сидит неровно: подол или пояс брюк «уходит» в сторону.

Тест с наклоном вперёд

Попросите ребёнка встать прямо, свести ладони и медленно наклониться вперёд, свободно опустив руки. Посмотрите на спину сзади на уровне глаз. Если одна сторона грудной клетки или поясницы выше другой - виден рёберный выступ или мышечный валик, - покажите ребёнка ортопеду. Врач может повторить тест с прибором-сколиометром и по результату решит, нужен ли рентген.

Сколиоз у детей и подростков

Главная опасность сколиоза у подростка - не боль, а то, что дуга может увеличиваться, пока позвоночник растёт. Быстрее всего это происходит во время скачка роста: у девочек обычно в 10-13 лет, до начала месячных, у мальчиков - на 1-2 года позже. Дуга, которая нарастает и требует лечения, у девочек бывает в несколько раз чаще.

Риск нарастания выше, если сколиоз нашли в младшем возрасте, дуга уже больше 20°, а рост далёк от завершения. Сколько ещё будет расти позвоночник, врач оценивает по рентгену - в том числе по зоне роста подвздошной кости (признак Риссера). После окончания роста дуги до 30° обычно не меняются.

Поэтому ребёнку со сколиозом нужно наблюдение травматолога-ортопеда: осмотры и снимки обычно раз в 4-12 месяцев, по назначению врача. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимают детей и подростков - на приём ребёнок приходит с родителем. Если сколиоз появился до 10 лет, сопровождается болью или неврологическими нарушениями, врач может назначить МРТ, чтобы исключить изменения спинного мозга.

Сколиоз у взрослых

У взрослых встречаются два варианта. Первый - идиопатический сколиоз, оставшийся с подросткового возраста. Дуги больше 30° могут понемногу нарастать и во взрослом возрасте, а грудные больше 50° - примерно на 1° в год, поэтому их периодически контролируют.

Второй - дегенеративный сколиоз, который впервые появляется после 50-60 лет. Диски и суставы позвонков с возрастом меняются неравномерно, с одной стороны сильнее, и поясница постепенно изгибается вбок. Он часто сочетается с остеохондрозом, артрозом суставов позвонков, остеопорозом и сужением позвоночного канала.

Боль при сколиозе у взрослых обычно дают перегруженные мышцы (миофасциальный синдром), суставы позвонков и диски - как при обычной боли в пояснице. Если на ходу ноги начинают болеть, неметь или слабеть и приходится останавливаться и присаживаться, это может быть сужение позвоночного канала, и нужен осмотр невролога. Сама дуга у взрослого не выпрямляется, но с болью и скованностью можно работать.

Когда к врачу нужно срочно

Для идиопатического сколиоза сильная и ночная боль нетипична, поэтому врач будет искать другую причину. Запишитесь к ортопеду и в том случае, если за несколько месяцев заметно изменилась форма спины или туловище стало отклоняться в сторону.

Диагностика: к какому врачу идти и нужен ли рентген

Со сколиозом обращаются к травматологу-ортопеду, а если у взрослого болит спина или немеют ноги - ещё и к неврологу. Врач расспрашивает, когда заметили искривление и как оно менялось, осматривает спину стоя и в наклоне, может измерить асимметрию сколиометром, сравнивает длину ног, проверяет рефлексы и силу мышц.

• Рентген позвоночника стоя - основное обследование: по нему измеряют угол Кобба, поворот позвонков и оценивают, закончился ли рост. Обычно снимают весь позвоночник целиком.
• МРТ - при нетипичном сколиозе: левосторонней грудной дуге, быстром нарастании, боли, неврологических нарушениях, а у взрослых - при подозрении на сдавление нервов.
• Анализы - если нужно исключить другие болезни. Анализы можно сдать в клинике (лаборатория Оптимум).

Какие обследования нужны, решает врач. Прежние снимки обязательно принесите: только сравнение с ними показывает, меняется ли дуга.

Как лечат сколиоз

Лечение зависит от угла дуги, возраста и того, продолжается ли рост. У ребёнка цель - не дать дуге нарастать, у взрослого - уменьшить боль и сохранить подвижность. По современным рекомендациям тактику выбирают так:

• Небольшая дуга у растущего ребёнка - наблюдение ортопеда и специальные упражнения при сколиозе.
• Нарастающая дуга у растущего ребёнка, обычно от 20-25°, - корсет по назначению ортопеда вместе с упражнениями. Корсет изготавливают индивидуально в специализированных ортопедических центрах, его задача - остановить нарастание дуги. Мягкие корректоры осанки сколиоз не лечат.
• Большие дуги, обычно от 45-50°, - консультация хирурга-вертебролога. Такие операции проводят в специализированных хирургических стационарах.
• Сколиоз с болью у взрослого - лечебная гимнастика, физиотерапия, при мышечной боли - массаж и мануальная терапия.

Упражнения при сколиозе и метод Шрота

Специальные упражнения отличаются от обычной ЛФК: человека учат активно выпрямлять туловище сразу в трёх плоскостях, дышать в запавшую сторону грудной клетки и удерживать правильное положение в быту. Самый известный метод - гимнастика по Шроту, есть и другие школы. Такие упражнения применяют, чтобы замедлить нарастание небольших дуг, улучшить осанку и уменьшить боль. Полностью выпрямить структурную дугу они обычно не могут.

Методы, которые применяют в клинике

Занятия лечебной гимнастикой в клинике ведут реабилитолог и кинезиолог. Мануальная терапия и массаж спины угол сколиоза не уменьшают, но помогают снять напряжение мышц и боль, чтобы было легче заниматься. Если одна нога короче, ортопед решает, нужно ли выравнивать опору, например ортопедическими стельками. Результат лечения индивидуален.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Мифы и профилактика

• «Сколиоз - от сумки на одном плече и неудобной парты». Неудобная поза утомляет спину и портит осанку, но структурный сколиоз не вызывает. Идиопатический сколиоз связан прежде всего с наследственностью и особенностями роста.
• «Плавание лечит сколиоз». Плавание полезно для мышц и выносливости, но само дугу не исправляет и специальные упражнения не заменяет.
• «Позвоночник можно выпрямить руками или висом на турнике». Повёрнутые позвонки и изменённую форму рёбер ни руками, ни вытяжением не выпрямить.
• «Со сколиозом нельзя заниматься спортом». Большинство видов спорта при сколиозе разрешены и полезны. Ограничения, если они нужны, назовёт врач.

Предотвратить идиопатический сколиоз нельзя, поэтому главное - вовремя его заметить: в период быстрого роста показывайте ребёнка ортопеду и время от времени проверяйте спину тестом с наклоном. Взрослым со сколиозом помогают регулярная активность и упражнения для мышц спины и живота. Обо всех причинах боли в спине и способах лечения - в разделе «Боль в спине и шее».

Записаться к травматологу-ортопеду в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.