Остеохондроз позвоночникасимптомы, стадии и лечение в Сочи

Что такое остеохондроз позвоночника простыми словами

Остеохондроз позвоночника - это возрастные изменения межпозвонковых дисков и соседних с ними тканей: тел позвонков, мелких суставов между позвонками и связок. Диск теряет воду, становится ниже и менее упругим, в его наружной части - фиброзном кольце - появляются трещины. По краям позвонков вырастают костные разрастания - остеофиты, утолщаются связки, в суставах позвонков развивается артроз.

С возрастом так меняется позвоночник почти у каждого - как появляются седые волосы и морщины. В России остеохондрозом привыкли называть и изменения на снимке, и почти любую боль в спине. Но сам по себе он болит не всегда, поэтому по современным клиническим рекомендациям врач ищет конкретный источник боли и лечит именно его.

Мифы об остеохондрозе

• «Отложение солей». Остеофиты - это кость, а не соли. Их нельзя «разогнать» массажем, диетой или прогреванием.
• «Позвонок сместился, его надо вправить». Позвонки прочно удерживаются связками и мышцами. Настоящее смещение позвонка (спондилолистез) видно на снимке, и руками его не «вправляют». Хруст при мануальной терапии - это звук пузырьков газа в суставной жидкости, а не «вставший на место» позвонок.
• «Диск можно восстановить». Возрастные изменения дисков назад не развиваются. Цель лечения - уменьшить боль и вернуть движение, а не изменить снимок.

Код остеохондроза по МКБ-10

В МКБ-10 остеохондроз позвоночника - рубрика M42, у взрослых - M42.1 «Остеохондроз позвоночника у взрослых». Часто в выписке стоит код того, что беспокоит: M54.2 «Цервикалгия» - боль в шее, M54.5 «Боль внизу спины», M54.1 «Радикулопатия», M50.1 и M51.1 - поражение диска шейного или поясничного отдела с радикулопатией, M47 «Спондилёз» - артроз суставов позвонков.

Почему МРТ не всегда объясняет боль

Изменения дисков на МРТ находят и у людей, у которых спина не болит. По данным крупного обзора исследований поясничного отдела, признаки дегенерации дисков без всяких жалоб есть примерно у трети людей в 20 лет и у 8 из 10 человек в 50 лет, а протрузию находят у 3-4 человек из 10. Поэтому снимок сам по себе не объясняет, почему болит именно сейчас и именно здесь.

Боль при остеохондрозе может идти от разных тканей, и чаще всего - не от диска:

• мышцы и связки - самая частая причина: перегрузка, спазм, триггерные точки (миофасциальный синдром);
• фасеточные суставы - мелкие суставы между позвонками: при их артрозе боль усиливается при разгибании и поворотах и отдаёт в ягодицу или надплечье;
• крестцово-подвздошный сустав - боль в крестце и ягодице, чаще с одной стороны;
• диск - глубокая боль, которая усиливается при долгом сидении и наклонах;
• нервный корешок - реже: его сдавливает грыжа диска или костные разрастания. Тогда боль «простреливает» в руку или ногу, появляются онемение и слабость.

Врачи делят боль в спине на три вида: скелетно-мышечная (неспецифическая) - у большинства пациентов, корешковая - примерно у 5-10 из 100, а боль из-за другой болезни - перелома, инфекции, опухоли, воспаления - встречается редко, но её важно не пропустить.

Шейный, грудной и поясничный остеохондроз

Изменения бывают в любом отделе позвоночника, но чаще всего - там, где он больше двигается и сильнее нагружается: в шее и пояснице.

Головокружение, «скачки» давления и шум в ушах часто списывают на шейный остеохондроз. Почему это обычно не так, разбираем в статье «Шейный остеохондроз».

Симптомы остеохондроза

• ноющая или тупая боль в шее, между лопатками или в пояснице, которая усиливается после долгого сидения, нагрузки, в неудобной позе;
• скованность после сна или покоя: трудно повернуть голову, наклониться или разогнуться, пока не «расходишься»;
• «прострел» - резкая боль при неловком движении или подъёме тяжести;
• боль, которая отдаёт в руку или ногу, онемение, покалывание, слабость - признаки того, что задет нервный корешок;
• при изменениях в шейном отделе - головная боль в затылке и напряжение надплечий.

Стадии (степени) остеохондроза и что видно на МРТ

В отечественной литературе часто описывают четыре стадии (периода) остеохондроза по классификации Осны - по тому, как меняется диск:

• 1 стадия - диск теряет воду, во внутренних слоях фиброзного кольца появляются трещины;
• 2 стадия - диск становится ниже, позвонки - более подвижными относительно друг друга;
• 3 стадия - фиброзное кольцо разрывается, появляются протрузии и грыжи диска;
• 4 стадия - разрастается кость по краям позвонков, развивается артроз их суставов, может сужаться позвоночный канал.

Главное: стадия на снимке не говорит, насколько сильно и как долго будет болеть. Бывает выраженный остеохондроз на МРТ без боли - и сильная боль при почти нормальном снимке.

Что означают слова в заключении МРТ

• «дегенеративные изменения», «снижение высоты диска» - возрастная перестройка;
• «протрузия» - диск немного выступает за край позвонка, часто бывает и без боли;
• «грыжа», «экструзия» - часть диска вышла через разрыв кольца. Важно, совпадает ли её место с жалобами. Крупные грыжи нередко уменьшаются сами за несколько месяцев;
• «остеофиты», «спондилоартроз» - костные разрастания и артроз суставов позвонков;
• «стеноз» - сужение позвоночного канала. Он важен, если при ходьбе немеют и слабеют ноги, а сидя или в наклоне вперёд становится легче.

Причины и факторы риска

Главные причины - возраст и наследственность: диски начинают меняться уже после 20-30 лет, а скорость изменений во многом зависит от генов. Ускоряют их тяжёлый физический труд и подъём тяжестей, вибрация (например, у водителей), малоподвижность и слабые мышцы спины и живота, лишний вес, курение и травмы позвоночника.

Саму боль часто провоцирует перегрузка: неудобная поза, непривычная тренировка, стресс. Переохлаждение изменений в дисках не вызывает, но может дать мышечный спазм - то самое «продуло» (подробнее - в статье о миозите).

Когда к врачу нужно срочно

Запишитесь к неврологу в ближайшие дни, если боль впервые появилась после 50 лет, раньше было онкологическое заболевание, вы худеете без видимой причины или боль не уменьшается за 4-6 недель.

Диагностика: к какому врачу идти

С болью в шее, спине и пояснице обращаются к неврологу. В клинике PROЛЕЧЕНИЕ принимают неврологи-вертебрологи и нейрохирург, все методы лечения собраны на странице «Боль в спине и шее».

На приёме врач расспрашивает о боли, осматривает осанку и движения позвоночника, прощупывает мышцы и суставы. Неврологический осмотр - рефлексы, сила, чувствительность - показывает, задет ли нерв.

Нужна ли МРТ при остеохондрозе

Если спина заболела недавно и тревожных признаков нет, МРТ в первые недели обычно не нужна: лечение от неё не изменится. Врач может назначить МРТ при признаках сдавления корешка или спинного мозга, тревожных признаках, боли дольше 4-6 недель несмотря на лечение или перед РЧА. Рентген или КТ нужны при подозрении на перелом или нестабильность позвонков, ЭНМГ - при поражении нерва, анализы крови - при подозрении на воспаление. Анализы можно сдать в клинике (лаборатория Оптимум). Если снимки уже есть, возьмите их на приём.

Как лечат остеохондроз позвоночника

Лечат не снимок, а боль: снимают обострение, возвращают подвижность, укрепляют мышцы и снижают риск, что боль вернётся. Обычно сочетают несколько методов, план составляет врач после осмотра.

При обострении

• сохраняйте посильную активность: постельный режим не ускоряет восстановление;
• лекарственные препараты, если они нужны, назначает врач - обычно коротким курсом;
• при сильной боли, в том числе отдающей в руку или ногу, врач может предложить блокаду под контролем УЗИ;
• если не получается встать и доехать до клиники, невролог может приехать на дом.

Острая боль в спине обычно заметно уменьшается за несколько недель.

Методы, которые применяют в клинике

Что важнее всего при хронической боли

Если боль держится дольше трёх месяцев, основа лечения по клиническим рекомендациям - лечебная гимнастика и постепенное возвращение к привычным нагрузкам. Мануальная терапия, массаж и физиотерапия могут на время уменьшить боль и облегчить занятия, но не заменяют их. Когда хроническая боль идёт из фасеточных суставов и другие методы помогают ненадолго, врач может предложить РЧА. До 31.12.2026 РЧА фасеточных суставов можно сделать по акции.

Когда нужна операция

Операция при остеохондрозе нужна редко: при синдроме конского хвоста, сдавлении спинного мозга, нарастающей слабости в руке или ноге или когда сильная корешковая боль не уменьшается за 6-12 недель лечения. Показания оценивает нейрохирург.

Сколько понадобится процедур, врач скажет после осмотра, сроки у каждого свои. Результат лечения индивидуален.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Профилактика: как беречь спину

Чтобы спина болела реже:

• двигайтесь каждый день: ходьба, плавание, велосипед;
• 2-3 раза в неделю укрепляйте мышцы спины и живота - упражнения подберёт специалист по лечебной гимнастике;
• при сидячей работе вставайте каждые 30-40 минут;
• поднимайте тяжёлое, сгибая колени, держите груз ближе к телу и не поворачивайтесь с ним;
• следите за весом и откажитесь от курения;
• не ждите, пока боль станет хронической: если спина болит дольше 1-2 недель или часто возвращается, покажитесь неврологу.

Записаться к неврологу в Сочи можно онлайн или по телефону +7 (862) 555-29-70. Адрес клиники PROЛЕЧЕНИЕ: пер. Хлебозаводской, 6А. Работаем с понедельника по субботу с 9:00 до 20:00.